每日甘肃网讯 为进一步规范门诊慢特病认定管理，优化群众办事体验，防范医保经办风险，张掖市积极与省医保局对接，推动门诊慢特病闭环管理系统建设，并被列为省级试点项目。2026年2月系统正式上线运行，通过重构审核流程、强化科技赋能，用数据“跑腿”实现门诊慢特病全流程闭环管理。

制定“操作指引”，规范审核流程。坚持制度先行，制定申报认定工作流程、医疗机构和经办机构操作指引、专家审核操作手册以及审核人员管理制度等配套文件，同步完成申报审核认定与准入退出规则维护。系统上线前，集中对市、县区医保经办人员和认定专家开展系统操作及政策标准培训，确保人人熟悉流程、准确执行规则。资料申报环节，各受理医院对参保群众提交资料的完整性和真实性进行初审，严把入口关。同时，认定时限压缩在20个工作日办结，办事效率大幅提升。

推行“全市通办”，打破区域壁垒。以往，群众申报门诊慢特病须回参保地办理，往返奔波耗时费力。系统上线后，参保群众可就近选择全市任一具备认定资格的定点医疗机构提交资料，由系统自动流转至审核环节。肃南县参保居民张大爷，随子女长期在甘州区居住，过去申报必须回肃南，如今在甘州区人民医院提交病历资料，经系统审核通过后即享受慢特病待遇。“没想到在甘州就能办肃南的慢病，不用来回折腾，太方便了！”张大爷的感慨，正是“数据多跑路、群众少跑腿”的生动写照。

实施“线上盲审”，切断人情干扰。系统设置了“专家回避+随机抽取”运行机制，参保群众提交资料后，系统按病种分类，自动从全市认定专家库随机抽取专家，并通过短信点对点提醒专家及时审核。审核过程中，被抽取的专家独立进行线上认定，审核通过后进入复审环节，确保审核结论客观严谨。同时，系统自动避开受理医院的专家，实现“同院回避”。认定流程全程留痕、可追溯，用技术硬约束从源头上堵住人情干扰漏洞，保障了慢特病认定的公平公正。

细化“多级审核”，筑牢闭环防线。系统构建“专家初审、第三方复审、经办机构终审+抽审”机制，环环相扣、相互制约。专家初审通过后，由第三方机构独立开展复审，再由医保经办机构进行终审并随机抽审。其中，支付限额8000元以上的16个病种实行全覆盖抽审，其他病种按10%比例抽审。系统上线以来，全市累计受理门诊慢特病认定申请3915人次，认定通过3042人次，通过率78%。与2025年同期相比，审核通过率明显下降，低标认定、人情认定等违规问题得到根本遏制。

下一步，张掖市将以国家级医保服务标准化试点建设为抓手，持续优化系统功能，完善审核机制，积极申报甘肃省门诊慢特病闭环管理系统地方标准，推动形成可复制、可推广的“张掖经验”，为全省门诊慢特病管理提供有益借鉴。（张掖市医保局 张学儒）