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敦煌市医保局:严把慢特病认定关 提升医保服务保障力

2025-12-18 16:53 来源: 新甘肃·甘肃经济日报

甘肃经济日报敦煌讯(新甘肃·甘肃经济日报通讯员 马玉玲)连日来,敦煌市医保局聚焦门诊慢特病待遇认定关键环节,精准发力,扎实开展门诊慢特病待遇认定核查工作,以严谨细致的举措筑牢医保服务保障防线,确保医保基金安全高效运行。

慢特病待遇认定直接关系到参保患者的切身利益,资料审核则是确保认定工作公平公正的第一道“关口”。敦煌市医保局高度重视此项工作,精心组织局内专业骨干力量,对辖区内相关医疗机构的慢特病待遇资格认定资料展开全面、细致的审核。审核过程中,工作人员以国家及省、市慢特病资格审核标准为根本遵循,逐份查阅申请人的病历资料、检查检验报告、临床诊断证明等关键材料,精准评估申报病种与认定标准的契合度。同时,重点排查是否存在擅自降低鉴定标准、申报材料造假等违规行为,坚决杜绝不符合条件的人员违规享受医保待遇,切实维护医保基金的严肃性和安全性。

为进一步提升核查工作的专业性和权威性,确保认定结果准确无误,市医保局邀请酒泉中医院2位慢特病诊疗领域的专家,对已完成初步认定的慢特病资料进行抽查复审。专家团队凭借丰富的临床经验和专业的医学知识,对核查过程中发现的疑点问题进行深度研判,提出专业的审核意见。与此同时,专家们还与我市医保经办机构及医疗机构的相关工作人员开展现场交流指导,针对审核工作中的疑难问题进行详细解答,分享先进的审核理念和实操技巧,有效助力本地审核团队提升业务能力和专业水平,为后续慢特病认定工作的规范化开展提供坚实的技术支撑。

核查完后,市医保局下发了《关于进一步规范职工和居民基本医疗保险门诊慢特病审核认定工作的通知》,要求被检单位对照检查出的问题及时抓好整改,并安排工作人员督促落实,抓好整改验收等后续工作。

下一步,敦煌市医保局将以此次核查工作为契机,持续巩固工作成效,进一步完善慢特病待遇认定长效管理机制,不断优化审核流程、提升服务质效。同时,加强政策宣传解读,引导参保人员规范申报,确保慢特病待遇政策精准落地,切实为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务,守护好参保群众的“救命钱”。

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